骨质疏松症
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降钙素与骨质疏松(Salcatonin nasal spray)

正常健康人血中降钙素浓度也随年龄和性别的不同而有差异。

在新生儿、孕妇、乳母和青少年血中降钙素水平明显高于正常人,而成年后又随年龄的增长降钙素水平逐渐降低,同时,随着年龄的增长降钙素的储备和合成能力下降。

另外,女性的CT值较男性低,给予雌激素可使血中降钙素增加,因此,绝经后妇女血中降钙素减少可能是绝经后骨质疏松的重要原因之一。

最近在美国结束的预防骨制质松性骨折再发生的研究(PROOF)结果显示,在服用钙剂1000mg/d、维生素D400IU/d的基础上,给予鲑鱼降钙素喷鼻剂200IU/d可显著降低患者新发椎体骨折的风险(降低36%),多发性骨折减少45%(P=0.01),髋部骨折的危险性减少48%,腰椎骨密度(BMD)增加1%-1.5%,并持续增加5年以上,骨转换率下降并持续5年以上,且良好的耐受性增加了患者的依从性。

PROOF研究证实了CT是治疗OP安全有效的药物。

Chesnut等采用降钙素和雌激素同时对1255例绝经后骨质疏松女性患者进行了为期2年的临床试验。

结果显示,雌激素长期使用可能使子宫内膜癌变增加,而降钙素治疗的病例则未观察到有严重不良反应。

他认为“降钙素在治疗绝经后骨质疏松症和继发性骨质疏松症两方面均有很大潜力。由于降钙素非常安全,将用于骨质疏松的预防”。在药物联合应用方面,CT与雌激素联合应用,BMD增加较单独使用明显,而与甲状旁激素联合应用,未显示出具有协同作用。与其它药物比较,CT治疗组的椎骨BMD增加显著高于依普拉芬(ipriflavone)组。与阿伦磷酸钠比较,改善骨超微结构更显著,缓解疼痛迅速,且患者依从性好。

鲑鱼降钙素喷鼻剂能有效预防外伤后所致的骨质疏松,且对非外伤性骨矿丢失有明显的疗效。

Petersen等将21名踝骨骨折患者随机分为两组,治疗组鼻腔给以鲑鱼降钙200IU/d,对照组给以安慰剂。

3个月后受伤腿对照组骨矿含量减少14.0%,治疗组仅减少2.4%;而未受伤腿对照组骨矿含量减少4.6%,治疗组则增加7.4%。对于卵巢切除患者、肾移植患者及皮质类固醇激素等所致的继发骨质疏松症,降钙素也有较理想的疗效。

CT的临床作用取决于其生理作用。其主要生理作用是抑制骨吸收。这一作用主要是通过直接抑制破骨细胞来实现的。

实验发现,给予降钙素几分钟内可导致破骨细胞收缩、数分钟内细胞停止合成过程,骨吸收活性降低。

此外,降钙素能促进体外成骨细胞增殖,对软骨形成、骨基质合成活性及骨生长具有合成代谢效应。

大量动物实验及体外实验均显示,降钙素可预防或延缓骨丢失,增加骨的生物学力度,并可加速实验诱导的骨折愈合。

另有研究报道,降钙素有预防鼠骨细胞和成骨细胞凋亡的作用。

提示降钙素的治疗作用可能与阻止骨细胞和成骨细胞凋亡有关。

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